START SES
« Перелік питань, порушених у зверненнях громадян до райдержадміністрації | Як уберегтись від вірусного гепатиту »

26.08.2015

Ситуація з захворюваністю на вірусні гепатити в Україні набуває загрозливих форм. На думку експертів Всесвітньої організації охорони здоров’я, в 2020 році саме гепатит буде найстрашнішою хворобою у світі. Експерти ВООЗу наголошують, що за 10 років гепатит буде однією з найбільших проблем людства. Тому що, через прихований перебіг, хвороба може поширюватися надзвичайно швидкими темпами.
Хоча в Україні і зараз ситуація з гепатитами складна. Всі ми знаємо про те, що існує епідемія ВІЛ і СНІДУ. Але хворих гепатиту "В" і "С" значно більше. ВІЛ-інфікованих 200 тис., а інфікованих гепатитом – мільйони. Це близько 10% від усього населення України. До речі, конкретної статистики немає. Хронічний гепатит почали реєструвати нещодавно. Точних гемологічних даних теж немає. Десятки тисяч людей живуть не знаючи, що хворі на гепатит.

Чому гепатит такий небезпечний?
Проблема полягає в тому, що 80% зараження, скажімо, гепатитом «С» призводить до хронічного процесу. Хронічний перебіг гепатиту – це загроза цирозу або раку печінки.
Для ясності слід вияснити, які види гепатитів взагалі існують в Україні. Основними вважаються – "А", "В", "С", "D", "Е". Із них два "А" і "E" – це типова кишкова паличка і так звані хвороби брудних рук. Вони виникають там, де санітарно-епідеміологічні норми низькі. Гепатити, викликані вірусом «А» і "E", вважаються доброякісними. Як у звичайної кишкової інфекції, у них чітка циклічність, яка закінчується одужанням і дуже рідко призводить до цирозу печінки.
Від гепатитів "А" і "Е" дуже просто уберегтися, зробивши щеплення. Зокрема, від гепатиту «Е» варто вакцинуватися людям, які планують мандрівку за кордон, особливо в країни Західної Азії. У нас в країні він рідко діагностується.
А от з гепатитами "В", "С", "D" - окрема справа. Це так звані трансмісійні захворювання печінки. Вони, як правило, передаються через кров, за рахунок ушкодження цілісності слизових оболонок та шкіряного покриву.

Гепатит "С" – захворювання вірусної етології, яке уражує клітини. Воно характеризується прихованим протіканням хвороби, відсутністю специфічних симптомів, наявністю запального процесу в цьому органі.
Гепатит "D" є досить імуногенним вірусом, не зовсім сформованим у процесі еволюції. В організмі людини він закріплюється лише за наявності австралійського антигену. Якщо цей ген є, то РНК-віруси закріплюються з антигеном і у людини почнеться гепатит "D".
Якщо людина хворіє гепатитом "С" і інфікується вірусом "D" - вона не захворіє. Якщо у неї немає вірусу "В", "С" вона теж не захворіє. Якщо людина гепатитом "В" або ж перехворіла цим гепатитом, але не до кінця і у неї присутній австралійський антиген - гепатит "D" може нашаруватися. Цей вид гепатиту є досить поодиноким. Його лікування слабо розроблене і в Україні стандартів такого лікуванню немає.
Щодо гепатиту "В", то добре, якщо імунітет міцний - людина матиме шанс на повне одужання. В іншому випадку він дуже погано лікується. Можливий варіант переходу у хронічну форму і, як наслідок, знадобиться застосування противірусної терапії протягом життя.
Шляхи зараження вірусом гепатиту
Віруси гепатиту потрапляють у організм людини двома основними способами.
Хвора людина може виділяти вірус з фекаліями, після чого той з водою або їжею потрапляє в кишечник інших людей. Лікарі називають такий механізм зараження фекально-оральним. Він характерний для вірусів гепатиту А і Е.
Таким чином, гепатит А і гепатит Е виникають в основному через недотримання особистої гігієни, а також при недосконалості системи водопостачання. Цим пояснюється найбільша поширеність цих вірусів у малорозвинених країнах.
Другий шлях зараження - контакт людини з інфікованою кров'ю. Він характерний для вірусів гепатитів В, С, D, G. Найбільшу небезпеку, через поширеність і важкі наслідки зараження, являють віруси гепатитів В і С.
Ситуації, при яких найчастіше відбувається зараження:
- Переливання донорської крові. У всьому світі в середньому 0,01 - 2% донорів є носіями вірусів гепатиту, тому в даний час донорська кров перед переливанням реципієнту досліджується на наявність вірусів гепатиту В і С. Ризик інфікування підвищується у осіб, які потребують повторних переливань крові або її препаратів.
- Використання однієї голки різними людьми у багато разів збільшує ризик зараження гепатитами В, С, D, G. Це найпоширеніший шлях зараження серед наркоманів.
- Віруси B, С, D, G можуть передаватися при статевому контакті. Найчастіше статевим шляхом передається гепатит В. Вважається, що ймовірність зараження гепатитом С у подружжя мала.
- Шлях зараження від матері до дитини (лікарі називають його "вертикальний") спостерігається не так часто. Ризик підвищується, якщо жінка має активну форму вірусу або в останні місяці вагітності перенесла гострий гепатит. Вірогідність зараження плоду різко збільшується, якщо мати, крім вірусу гепатиту, має ВІЛ-інфекцію. З молоком матері вірус гепатиту не передається.
- Віруси гепатитів В, С D, G передаються при нанесенні татуювання, проколюванні вух нестерильними голками. У 40% випадків джерело зараження залишається невідомим.
Симптоми
На запитання, що таке гепатит, багато хто відповість: "Жовтяниця". Відповідь справедлива, але лише частково. Жовтяниця виникає, коли жовч, що виробляється в печінці, замість участі в переробці їжі, потрапляє в кров і надає шкірі характерного жовтуватого відтінку. Потрапляє вона і в сечу, роблячи її темною, а кал, навпаки, позбавляючись жовчі, стає безбарвним. Таке буває при запаленні печінки, а саме при вірусних гепатитах, коли вірус порушує нормальну роботу органу. Проте не завжди вірусні гепатити протікають з жовтяницею. Бувають, і досить часто, безжовтушні форми, які проходять не так гостро. Щоб безпомилково поставити діагноз гепатиту, потрібно зробити аналіз крові, сечі, а в складних випадках - біопсію печінки.
З чого ж починається гепатит? - З інфікування. Але від моменту зараження до появи перших ознак хвороби проходить різний час: від 2-4 тижнів(гепатит А), до 2-4, і навіть 6 місяців, при гепатиті В. Після закінчення цього періоду, під час якого вірус розмножується і адаптується в організмі, хвороба починає проявляти себе. Спочатку, до появи жовтяниці, гепатит нагадує грип і починається з підвищення температури, головного болю, загального нездужання, ломоти в тілі, як при гепатиті А. При гепатитах B і С початок, як правило, більш поступовий, без різкого підйому температури. Так, вірус гепатиту В проявляє себе незначною температурою, болем у суглобах, іноді висипаннями. Початкові прояви гепатиту С можуть обмежитися слабкістю і зниженням апетиту. Через кілька днів картина починає мінятися: пропадає апетит, з'являються болі в правому підребер'ї, нудота, блювота, темніє сеча і знебарвлюється кал. Лікарі фіксують збільшення печінки і рідше - селезінки. У крові виявляються характерні для гепатитів зміни: специфічні маркери вірусів, збільшується білірубін, печінкові проби збільшуються в 8-10 разів.
Зазвичай після появи жовтяниці стан хворих покращується. Однак цього не відбувається при гепатиті С, а також у хронічних алкоголіків і наркоманів - через інтоксикацію організму. У решти ж хворих поступово, протягом декількох тижнів, відбувається зворотний розвиток симптомів. Так протікають гострі форми вірусних гепатитів.
Клінічний перебіг гепатитів може бути різного ступеню тяжкості. Назви - легка, середньотяжка і важка форми - говорять самі за себе. Є ще й четверта, фульмінантна, тобто блискавична форма. Це найважчий різновид гепатиту, при якому розвивається масивний некроз печінки, зазвичай він закінчується смертю хворого.
Найбільшу небезпеку становить хронічний перебіг гепатитів. Хронізація характерна тільки для гепатитів B, C, D.
Найбільш характерними ознаками хронічних гепатитів є нездужання, стомлюваність під кінець дня, неможливість виконувати звичні фізичні навантаження. Ці симптоми непостійні, через що багато хто не ставиться до хвороби серйозно. Такі ознаки гепатиту як нудота, болі в животі, суглобові та м'язові болі, розлад шлунку можуть бути зумовлені як основним захворюванням, так і іншими хворобами шлунково-кишкового тракту. Жовтяниця, потемніння сечі, шкірний свербіж, кровоточивість, схуднення, збільшення печінки та селезінки, судинні зірочки виявляються лише на пізній стадії хронічного вірусного гепатиту.
Найбільшу небезпеку становить хронічний перебіг гепатитів. Хронізація характерна тільки для гепатитів B, C, D.
Найбільш характерними ознаками хронічних гепатитів є нездужання, стомлюваність під кінець дня, неможливість виконувати звичні фізичні навантаження. Ці симптоми непостійні, через що багато хто не ставиться до хвороби серйозно. Такі ознаки гепатиту як нудота, болі в животі, суглобові та м'язові болі, розлад шлунку можуть бути зумовлені як основним захворюванням, так і іншими хворобами шлунково-кишкового тракту. Жовтяниця, потемніння сечі, шкірний свербіж, кровоточивість, схуднення, збільшення печінки та селезінки, судинні зірочки виявляються лише на пізній стадії хронічного вірусного гепатиту.
Головним критерієм при постановці діагнозу слугують різні клінічні та лабораторні показники: це маркери вірусів гепатиту, зміни біохімічних показників крові.
Лікування вірусних гепатитів

Гепатит C
Гепатит C - найбільш серйозний вид гепатиту. Розвиток хронічної форми спостерігається як мінімум у кожного сьомого хворого. У цих хворих високий ризик розвитку цирозу і раку печінки. Основою всіх схем лікування гепатиту С є інтерферон-альфа. Після закінчення курсу лікування важливо продовжувати контроль аналізів крові ще протягом кількох місяців, оскільки у деяких хворих при припиненні ін'єкцій інтерферону знову з'являються ознаки запалення печінки.

Гепатит А
ільшість заражених гепатитом А хворіють "гостро". Це означає, що інфекція триває менше, ніж шість місяців (а частіше - місяць), організм людини достатньо сильний, щоб позбутися вірусу без допомоги лікування. Але варто пройти повне обстеження і контролювати функції печінки протягом шести місяців після одужання.
Гепатит D
Люди не хворіють окремо гепатитом D, ця інфекція може тільки супроводжувати гепатит B. Тому при гепатиті збільшують дозу ліків і продовжують тривалість курсу лікування.
Гепатит B
Повне лікування гострого гепатиту В можливе. Більшість дорослих може протистояти інфекції гепатиту B і без лікування, однак лікар може призначити лікування інтерфероном альфа - білком природного походження. У 45% хворих, що отримали лікування рекомбінантним інтерфероном альфа-2a, в кінці лікування вірусу гепатиту В не виявляється. Навіть якщо лікування інтерфероном альфа не призводить до видалення вірусу з організму, спостерігається значне поліпшення в тканини печінки, що запобігає швидкому розвитку цирозу печінки.
Гепатит E
Власне гепатит Е не лікують. У цьому немає ніякої потреби - через місяць-півтора настає повне одужання. Організм людини достатньо сильний, щоб позбутися вірусу без допомоги лікування. Іноді лікарі призначають симптоматичну терапію для усунення головного болю, нудоти та інших неприємних симптомів.
Ускладнення при вірусних гепатитах
Ускладненнями вірусних гепатитів можуть стати функціональні і запальні захворювання жовчних шляхів і печінкова кома. Якщо порушення в роботі жовчовивідних шляхів піддається терапії, то печінкова кома є грізною ознакою блискавичної форми гепатиту, що закінчується летальним результатом практично в 90% випадках. Печінкова кома настає через масивне омертвіння (некроз) клітин печінки. Продукти розпаду печінкової тканини потрапляють у кров, викликаючи ураження центральної нервової системи і згасання всіх життєвих функцій.
Одужання після перенесеного вірусного гепатиту тривале. Нерідко хвороба набуває затяжної форми. Деякі пацієнти, інфіковані вірусом гепатиту В, С, D, самі не хворіють, але будучи носіями, представляють небезпеку для зараження інших. Вельми несприятливим результатом гострого гепатиту є його перехід в хронічну стадію, в основному при гепатиті С.
Хронічний гепатит небезпечний тим, що відсутність адекватного лікування неминуче призводить до цирозу, а іноді і раку печінки. Найважчим захворюванням лікарі вважають гепатит С: У 70 -80% випадків його гостра форма переходить у хронічну, хоча зовнішніх ознак захворювання може і не бути. Більше того, у більшості пацієнтів з гострим гепатитом С спостерігається феномен "уявного одужання", при якому дані біохімічних аналізів крові приходять у норму. Цей феномен триває від декількох тижнів до декількох місяців і навіть років, і цей період пацієнти можуть помилково сприймати за одужання. Це диктує необхідність тривалого і регулярного спостереження хворих і обов'язкового проведення специфічної терапії. Гепатит С небезпідставно порівнюють за тяжкістю зі СНІДом.
Але найважчий перебіг гепатиту викликає поєднання двох і більше вірусів, наприклад В і D, або B і С. Зустрічається навіть B + D + C. У цьому випадку прогноз украй несприятливий. Найчастіше ознаки хронічного вірусного гепатиту слабо виражені, що дозволяє людині до певного часу не звертати увагу на хворобу. Нерідко явні клінічні прояви хвороби виявляються вже на стадії цирозу.
Цироз виникає приблизно у 20% хворих на вірусний гепатит С. До цього ускладнення можуть також привести гепатит В у поєднанні з гепатитом D або без нього. Наявність цирозу створює перешкоди для нормального кровотоку в печінці. Кров змушена шукати додаткові обхідні шляхи, що призводить до розширення кровоносних судин в області стравоходу і шлунку. Ці розширені кровоносні судини називаються варікозними венами, вони розтягуються і можуть стати джерелом кровотечі, що вимагає невідкладної лікарської допомоги. Ще одна проблема, пов'язана з розвитком цирозу печінки - асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), який зовні виявляється збільшенням живота в розмірах. Іноді у хворих на цироз розвивається рак печінки, який на ранніх стадіях можна лікувати лікарськими препаратами або оперативно. Якщо цироз печінки сформувався, його не можна усунути, навіть якщо вже пройшло запалення печінки. Тому лікування вірусного гепатиту потрібно починати якомога раніше!
Профілактика гепатитів
Щоб уберегтися від зараження гепатитами, необхідно дотримуватися нескладних правил.
Не слід вживати некип'ячену воду. Необхідно завжди мити фрукти і овочі, не нехтувати термічною обробкою продуктів. Так можна запобігти зараженню гепатитом А, передача якого пов'язана з забрудненням їжі фекаліями хворої людини. Правило «Мийте руки перед їжею» - запорука здоров'я і в даному випадку.
У мікроскопічних кількостях кров може залишитися на бритві, зубній щітці, ножицях для нігтів. Не варто «ділити» ці предмети з іншими людьми.
У медичних установах вживають заходів профілактики зараження гепатитами. Однак, якщо Ви робили ендоскопію або лікували зуби десять-п'ятнадцять років тому, коли боротьба з гепатитом ще не була ретельно організована, необхідно обстежитися.
Ніколи не користуйтеся спільними шприцами та голками. Не робіть пірсинг і татуювання нестерильними приладами. Пам'ятайте - вірус гепатиту дуже живучий і, на противагу вірусу СНІДу, довго зберігається у зовнішньому середовищі (іноді - до декількох тижнів)..
Статевим шляхом найчастіше передається гепатит B, але можливе зараження і гепатитом С. Особливо ретельно слід бути обережними під час місячних і при анальних контактах, однак і оральний секс також може бути небезпечний.
Гепатит передається від матері дитині під час вагітності, при пологах, під час годування грудьми.
Пам’ятайте золоте правило: щойно Ви відчули підозрілі нелади в роботі Вашого організму – не зволікайте і не займайтесь самолікуванням. Звертайтесь до лікаря! А якщо у Вас виявлять небезпечну недугу, не впадайте у відчай, висококваліфіковані фахівці проведуть повну і якісну діагностику, підберуть оптимальну саме для Вас схему лікування, допоможуть знайти вірну дорогу на шляху до одужання!